“天價”殯葬費再現(xiàn)，北醫(yī)三院被卷入暴風口。

半個月前，媒體曝光“北醫(yī)三院收取天價殯葬費”。2月一具暫存在北醫(yī)三院太平間的遺體，3天后，家屬在院內(nèi)被收取了38570元的殯葬費，其中5990元的沐浴SPA，3990元的禮儀服務(wù)，600元的供飯服務(wù)……

收費單在北醫(yī)三院太平間里開具，但單據(jù)抬頭是一家名為北京天堂祥鶴殯儀服務(wù)有限公司。

隨之，公立醫(yī)院太平間的外包幕后，也一同公之于眾。

其實，因并無明確的條例禁止，北京各大公立醫(yī)院的“太平間外包模式”并不罕見。

就此次涉事的殯葬公司，除北醫(yī)三院外，其還為北京大學首鋼醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等多家大型公立醫(yī)院提供過服務(wù)。

但這些太平間的外包公司，這些年卻給醫(yī)院惹了不少麻煩，甚至頻繁給醫(yī)院聲譽帶來巨大的負面影響。

外包公司往往趁著醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)不議價”的規(guī)則，“偷襲”逝者家屬，在院內(nèi)收取高額的殯葬服務(wù)費。在過往報道中，屢屢出現(xiàn)。早在10年前，就有昔日的北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院，因外包公司的“天價”殯葬費負面不斷，最終一蹶不振，砸了品牌。

但對于醫(yī)院而言，運營太平間面臨人員難雇、消耗成本、管理負擔等難題，外包不僅省事還能收錢，幾乎成了醫(yī)院的慣性選擇。

4月17日，“天價”殯葬費的事件有了新進展，北京衛(wèi)健委要求加強全市醫(yī)院太平間管理，禁止在醫(yī)院太平間區(qū)域開展任何營利性殯葬服務(wù)，依法依規(guī)開展相關(guān)工作。有評論稱：以后醫(yī)院的太平間，會不會外包不出去了？

醫(yī)院太平間的外包管理混亂，為何頻現(xiàn)？醫(yī)院要承擔多少責任？如果“天價”殯葬費屢禁不止，醫(yī)院的太平間要不要取消？誰能來保護人生“最后一程”的權(quán)益？

太平間外包之困

對于逝者家屬而言，太平間里的悲痛、陌生和混亂，是他們被利用的第一步。

此時，一張價格明顯虛高且具有欺詐性的賬單放在家屬面前，家屬出于對醫(yī)院的信任和慣性，往往會直接簽署。

北京大學醫(yī)學人文學院教授、民政部社會事務(wù)專家委員會成員王一方告訴八點健聞，殯儀代理公司利用了醫(yī)院場所具有的談判優(yōu)勢和逝者家屬陷悲傷情緒于不拔的心境。

“幾千元的項目，在正常的商業(yè)博弈中會被輕易否決，但在親人亡故的特定時間里卻被默認，為什么？商家利用憂傷中的家屬不愿意討價還價的心情，瘋狂開價。”他說，醫(yī)院里“醫(yī)不二價”的潛規(guī)則也被商家利用，“醫(yī)院里藥品、手術(shù)都不講價，外包公司就是利用了醫(yī)院的生死別離時間節(jié)點與醫(yī)院的空間，場合氛圍?！?/p>

所謂天價項目，并不是在太平間里實施并完成的，而是在殯儀館里完成的非普惠項目，被提前到了太平間來商談。如果在殯儀館里談這些項目，不會被家屬輕易接納。時間與空間都在變化，家屬的情緒有所復(fù)蘇。

譬如“鮮花床、花瓣、禮儀等項目，這些是產(chǎn)生在殯儀館里的費用，外包公司最大化利用談判場合，提前收取費用，這顯然涉嫌商業(yè)欺詐?！蓖跻环浇忉尩馈?/p>

一旦逝者家屬到了殯儀館，會發(fā)現(xiàn)其實這里有很多選擇，“天價”殯葬項目并非必選。以北京市為例，民政局對于北京市戶籍居民離世都會有數(shù)千元的殯葬補助。如果是公職人員，離世都有一筆不菲的喪葬費，公益性殯儀館也推出了許多普惠套餐，據(jù)八寶山殯儀館有關(guān)部門介紹，最低收費的普惠套餐（含送別、火化、骨灰盒）僅需千元。

從各種角度，太平間都不是一個“高消費”的斂財之地，而是從醫(yī)院到殯儀館的過渡之所。但恰恰因為“過渡”的特性，太平間的功能和定位常年模糊和混亂，也極易變形。

這也形成了太平間外包后的困境。

從行政管理歸屬而言，殯儀館歸民政部門管，醫(yī)院歸衛(wèi)健委監(jiān)管，“醫(yī)院里的殯葬（太平間）沒人管?！币晃毁Y深的殯葬行業(yè)從業(yè)者向八點健聞表示，太平間外包后，其中的收費“兩邊都不管”，太平間直接成了滋生殯葬市場亂象的溫床。

對醫(yī)院而言，太平間是邊緣部門。據(jù)了解，北京二級醫(yī)院太平間的委托管理率在90%以上。

一方面，外包后的太平間疏于管理，但另一方面，動輒幾十萬、近百萬的外包費用，也是一些醫(yī)院不會過多監(jiān)管外包公司的原因。

據(jù)一位知情人士透露，北醫(yī)三院的太平間外包費用大約是100多萬元?！皻浽岱?wù)公司相當于花了近百萬，在醫(yī)院里租了醫(yī)院的品牌和地方，他們肯定希望把這部分的投入賺回來?！币晃恢槿耸客嘎丁?/p>

醫(yī)院里的太平間，能取消嗎？

既然在“兩不管”的夾縫中容易生事，醫(yī)院里的太平間為何不取消？

早些年，全國曾取消過一批醫(yī)院里的太平間——不少城市里，醫(yī)院里的太平間陸續(xù)消失。

沈陽、長春、鄭州分別早在2001年、2003年、2004年就宣布逐步取消醫(yī)院太平間；武漢也在2005年后取消了一批醫(yī)院太平間，到2015年，武漢八成醫(yī)院太平間已關(guān)閉。

2018年，民政部等16個部門聯(lián)合發(fā)文，其中明確規(guī)定：“加強醫(yī)院太平間管理，嚴禁在太平間開展營利性殯儀服務(wù)。”這斷絕了太平間市場化的合規(guī)性，進一步加快了各地取消醫(yī)院太平間的步伐。

取消太平間雖被認為是大勢所趨，但各地進展不一。尤其對超大型城市而言，取消太平間并不容易。

2012年，北京市制定了《醫(yī)療機構(gòu)太平間殯儀服務(wù)規(guī)范》，直到2021年，北京市大興區(qū)才率先取消了區(qū)內(nèi)醫(yī)院太平間，目的是“斬斷殯儀服務(wù)牟利源頭”，一年內(nèi)大興區(qū)殯儀館從醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)運的遺體超過1500具，殯儀館和醫(yī)療機構(gòu)之間無費用發(fā)生，居民殯葬費用從兩三萬降至三四千。

有人認為，北京改革的步伐較慢，是因為城市較大、人口較多，殯儀館數(shù)量和運力不足，醫(yī)院太平間需承擔一部分遺體暫存功能。這樣的需求在新冠疫情較為緊張的時候尤為突出。據(jù)八點健聞了解，因疫情期間城市封路、運力不足等原因，部分城市取消太平間的醫(yī)院，又不得不重新恢復(fù)了太平間。

不過，對比之下，上海與北京的人口、殯儀館數(shù)量相差無幾，上海的殯儀館與醫(yī)院的銜接卻做得相當好，民營殯葬公司在醫(yī)院太平間幾乎沒有生存空間。

民政部中國殯葬協(xié)會專家委員會副主任、北京工業(yè)大學文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)研究所所長王國華教授告訴八點健聞，我國各城市的殯儀館數(shù)量都是依照當?shù)氐淖匀凰劳雎识?guī)劃的。北京有十幾家殯儀館分布在各市區(qū)，從運行歷史來看，殯儀館的殯儀服務(wù)“資源完全夠”，問題出在管理水平與效率上。提高整個殯儀服務(wù)行業(yè)水平與服務(wù)技能是殯葬行業(yè)的當務(wù)之急。

這就是說，醫(yī)院太平間能否取消，與當?shù)氐臍泝x系統(tǒng)的服務(wù)能力有絕對的關(guān)系。

一位沿海小城的某三甲醫(yī)院副院長告訴八點健聞，多年前，因當?shù)赝晟屏硕嗵帤泝x館，民政部門和衛(wèi)健部門協(xié)同，曾統(tǒng)一撤銷了醫(yī)院里的太平間。此后，當?shù)匦陆ǖ尼t(yī)院中，也不再單設(shè)太平間。

也有的院長樂見于太平間的取消。

一位東南地區(qū)的縣醫(yī)院院長向八點健聞表示，太平間對小醫(yī)院來說像個“燙手的山芋”，是醫(yī)患矛盾容易發(fā)生的窗口。

“有不少家屬會借助太平間跟醫(yī)院鬧事。以國內(nèi)目前的環(huán)境，院長沒有能力來應(yīng)付。逝者早一點送到殯儀館，其中的糾紛和矛盾會減少緩和許多。”他說。

有殯葬行業(yè)資深從業(yè)者向八點健聞算了一筆賬，按照死亡率7‰、大城市人口上千萬、殯儀館不到20家來計算，城市里每家殯儀館每天都要為幾十到上百個逝者服務(wù)，排隊進行，儀式往往是按小時計算。這和發(fā)達國家每萬人一家殯儀館的標準相去甚遠，背后是我國居民對死亡的忌諱、殯儀館地址選擇有限的問題。

“強忍悲痛，手忙腳亂，手足無措，然后和親人告別的時候連一點時間都沒有，45分鐘結(jié)束，轉(zhuǎn)三圈沒了?！瘪R雷表示，告別的倉促，可能會給家屬留下難以化解的遺憾，“中國人沒有死不起，只有死不好?！?/p>

這不單是北京，而是全國普遍存在的現(xiàn)象。這也是部分專家和從業(yè)者建議保留醫(yī)院太平間的理由，他們認為相關(guān)市場行為“堵不如疏”，在擁擠忙碌的殯儀館之外，還應(yīng)有一方角落，有更多可供選擇的方式，容生者與逝者多相處一會兒。

誰來保障我們的最后一程？

若按最新要求，禁止在醫(yī)院太平間區(qū)域開展任何營利性殯葬服務(wù)，取而代之把殯儀館的服務(wù)延伸到醫(yī)院，第一時間派車接運，形成“生死閉環(huán)”。這么做的難點又在哪里？

“缺乏自信與主動，殯儀館沒有服務(wù)往前延伸的動力。”福建省民政學校殯葬專業(yè)老師林福同如此總結(jié)。多位專家表明，我國殯儀館性質(zhì)多為國有，盈利與職工工資脫鉤，工作缺乏主動性。并且殯儀隊伍的人才隊伍規(guī)模較小，人才層次亟待提升，這對殯儀服務(wù)的調(diào)配力量、文化層次和豐富性有直接影響。

如果殯儀館一環(huán)暫時難以打通，另一頭，醫(yī)院主動提供服務(wù)也是一個辦法。一位安寧療護醫(yī)生告訴八點健聞，他在武漢市的一個公立醫(yī)院從業(yè)時，科室就主動給逝者提供儀容整理、穿壽衣等服務(wù)，收費標準和在殯儀館一樣。一方面，這可以為收入微薄的安寧療護科室增加一些額外收入，另一方面，由最后治療逝者的醫(yī)生為其提供殯儀服務(wù)，可以給喪戶家屬以莫大的安慰。

該科室也選擇和合適的民間“一條龍服務(wù)”（提供壽衣、洗浴、穿衣、靈堂布置、花圈、聯(lián)系火化等）進行合作，但該安寧療護醫(yī)生表示，科室醫(yī)生們深度介入，對“一條龍”有考核和家屬回訪，只要家屬不滿意，就會更換。其服務(wù)內(nèi)容和價位由家屬和“一條龍”商定，要求收費合理。幾年來未出現(xiàn)家屬不滿意的情況。但這個方案，對于大多數(shù)公立醫(yī)院來說可謂奢侈，它們要么日常運作繁忙，要么并無安寧療護科室。

“活人歸醫(yī)院/衛(wèi)健管，逝者歸殯儀館/民政管”，在如此思維定式之下，雙方都不愿主動邁出一步，醫(yī)院與殯儀館間的銜接，生與死之間的地帶，民間力量代而勞之，亂象也由此生發(fā)。

多位專家表明，在權(quán)責不明、各方動力有限的情況下，法規(guī)條例支撐、統(tǒng)籌管理顯得尤為重要——無論是殯儀館還是醫(yī)院，都需要“師出有名”，至少不讓其冒僭越的風險，而是有底氣地在太平間作為。

但八點健聞發(fā)現(xiàn)，2018年民政部等16部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推動殯葬改革促進殯葬事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，但發(fā)布部門中并無衛(wèi)健委。

王國華表示，建國后我國《殯葬法》遲遲沒有出臺，至少體現(xiàn)出政府主管部門對殯葬行業(yè)的依法管理方面存在缺憾，說明政府對殯葬這個關(guān)乎國計民生的大事重視程度還有待提升。醫(yī)院太平間作為公共服務(wù)空間，不應(yīng)當成為機構(gòu)牟利的空間。類似醫(yī)院太平間的管理，更是需要政府部門出臺管理細則加強對各類“有償服務(wù)”的收費管理。

在王一方看來，在死亡事件面前，現(xiàn)在存在“鐵路警察”的尷尬，瀕死救助在醫(yī)院，監(jiān)管在衛(wèi)健委，而臨床死亡之后移交給殯喪機構(gòu)，歸民政監(jiān)管，如何打通這個“結(jié)合部”，理想的合作方式應(yīng)該是殯儀館在醫(yī)院設(shè)駐點，設(shè)備、人員由殯儀館提供，負責冷藏遺體，按照殯儀行業(yè)標準提供遺體料理服務(wù)，基本服務(wù)納入普惠項目管理，特殊服務(wù)特別協(xié)商；醫(yī)院提供停尸的場地，租金可申請財政補助，同時承諾提供人文關(guān)懷，如協(xié)助遺體料理，送逝者最后一程。至于鮮花床、骨灰盒等其他項目，可以到殯儀館再談，平等議價。

王一方提倡“醫(yī)療殯葬一體化”已有多年，他回憶，去年的北京大學清明論壇還專題討論過這一話題，但僅僅是學界的呼吁并不能解決好這一問題，衛(wèi)健委與民政部門要召開專題協(xié)商會，就百姓關(guān)心的痛點溝通對話，共同優(yōu)化醫(yī)院太平間管理。

“成本不堪重負不是一個理由。”王一方強調(diào)，死亡分為四個時期，瀕死期，臨床死亡、生物學死亡、社會性死亡，醫(yī)院的服務(wù)不能僅僅局限于瀕死期，應(yīng)該延長至臨床死亡、生物學死亡期，這一部分除了對遺體的安放、潔凈保持尊嚴之外，還要對逝者家屬進行哀傷輔導(dǎo)，這是ICU、急診室、安寧療護病房的應(yīng)有職責。如何跟殯儀館銜接好，對此應(yīng)該有預(yù)案。這些服務(wù)的絕對成本并不高，有缺口有理由向財政部門申請補助?！氨本┦轻t(yī)療高地，有一百多家三級醫(yī)院，外地來京看病的人數(shù)不少，北京的醫(yī)院和殯儀館銜接也應(yīng)該成為人生最后一程醫(yī)學人文關(guān)懷的典范，而不能讓全國人民看笑話，甚至詬病。”

李琳 韋曉寧 嚴雨程|撰稿

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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