本刊記者/彭丹妮

4月14日，北京市豐臺區(qū)新增1例確診者，該病例為其他確診者的密接，于4月4日轉(zhuǎn)入山西大廈集中隔離點，13日核酸檢測陽性。在4月14日的發(fā)布會上，北京市豐臺區(qū)副區(qū)長崔旭龍指出，自4月4日外省返京確診病例密接人員入住山西大廈以來，這家隔離酒店陸續(xù)發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性人員。

崔旭龍并未說明該隔離酒店連續(xù)出現(xiàn)感染者的原因，但他通報，政府擬對酒店通排風系統(tǒng)進行提升改造，并立即啟動轉(zhuǎn)運工作。隔離人員轉(zhuǎn)移后，將對該建筑每個房間、通風口、地漏開展消毒，預防病毒殘留和外溢風險。

4月12日，山東省棗莊市臺兒莊區(qū)發(fā)布緊急提醒，該區(qū)一居民未佩戴口罩到戶外某處挖野菜，被同時間在該處停留的1名未佩戴口罩的無癥狀感染者傳染，經(jīng)流行病學調(diào)查分析研判，系氣溶膠傳播導致感染。

而在兩天以前，4月10日，浙江寧波市疾控中心發(fā)布，當?shù)啬炒_診病例乘坐自駕車（開車窗、未戴口罩）進入一地下停車場，同時間段內(nèi)另有2位續(xù)發(fā)病例在該停車場內(nèi)停留且未戴口罩，存在氣溶膠傳播導致感染的可能性。

氣溶膠傳播是指含有病毒的呼出氣體中的微小顆?；旌显诳諝庵?，形成氣溶膠，吸入后導致感染，它也常常與“空氣傳播”同義替換。新冠病毒會經(jīng)過氣溶膠傳播已經(jīng)在學界達成共識，但是，直到今天，對氣溶膠傳播的防控依然常有疏漏，甚至因此引發(fā)了聚集性疫情。上海此輪疫情感染者人數(shù)已經(jīng)累計超過30萬，大量居民處在居家隔離中，包括尚未發(fā)現(xiàn)和尚未轉(zhuǎn)運的感染者。如何保證居家隔離的安全？

氣溶膠傳播的“流行病學”

今年3月，一項調(diào)查揭示了一起可能經(jīng)氣溶膠傳播的新冠聚集性疫情。北京疾控的研究人員所分析的是發(fā)生于去年11月北京市昌平區(qū)一起涉及5例新冠病毒感染者的德爾塔變異株家庭疫情。

2021年11月3日，北京市衛(wèi)健委官方通報了一家5口確診新冠的情況。病例A近14天內(nèi)無出京史，由于其同事為某外省病例的密接，他被判定為次密接，轉(zhuǎn)運至集中隔離點隔離5天，期間多次核酸檢測都為陰性。在解除隔離與家人相處了5天后，他與妻子、母親、女兒、兒子都確診新冠。

病例A于2021年10月22~27日在一隔離酒店單間集中隔離，入住在B210房間。這段時期，另一確診病例O在B110房間集中隔離，他于10月27日檢出陽性；11月1日在其房間環(huán)境標本中發(fā)現(xiàn)7件標本核酸陽性。而病例A的房間正好在確診者O的房間正上方，兩個房間的衛(wèi)生間沒有排風扇，只有一個開口的通風管道上下相通，樓頂沒有強排設(shè)施。11月2日，采集兩個房間衛(wèi)生間通風、排污管道20件環(huán)境標本，在確診者O的衛(wèi)生間通風管道內(nèi)壁深部檢測出核酸陽性標本2件。

基因序列比對結(jié)果顯示，病例A與他的家人、病例O以及病例O房間衛(wèi)生間通風管道的環(huán)境標本的病毒核苷酸相似度為100％。因此，這起疫情可能是隔離期間氣溶膠傳播造成的感染。病例O在隔離酒店期間通過呼吸、說話、咳嗽、排泄等過程產(chǎn)生氣溶膠，并在通風管道內(nèi)部沉降富集，在陰冷潮濕的通風管道內(nèi)存活時間較長。這篇文章于今年3月發(fā)表在《中華流行病學雜志》，作者吳雙勝、龐星火等人來自北京市疾控中心。

1月18日，北京中關(guān)村生命科學園，生物氣溶膠檢測實驗室內(nèi)展示的“生物氣溶膠新冠病毒核酸檢測系統(tǒng)”相關(guān)設(shè)備。圖/中新

而在一些疫情當中，氣溶膠傳播直接成為某個城市疫情暴發(fā)的源頭，引發(fā)了后續(xù)的社區(qū)傳播。

2021年5月21日， 廣州荔灣區(qū)一名75歲的阿婆郭某感染新冠病毒，當時，她沒有高風險地區(qū)或境外旅行史。由郭阿婆引發(fā)的這輪廣州疫情是德爾塔在中國本土的首次流行，持續(xù)了大約一個月，全市累計報告感染者153例。

三個月后，《中疾控周報》（China CDC Weekly）的一篇論文揭開了郭阿婆的感染之謎。疾控人員發(fā)現(xiàn)，2021年5月9日，一名入境人士被送至荔灣中心醫(yī)院就醫(yī)，入住發(fā)熱門診隔離病房，兩天后確診，后被送往廣州八院隔離治療，病情一度為“危重型”。而在5月10日，郭阿婆曾到荔灣中心醫(yī)院的中醫(yī)門診就診。后來的測序結(jié)果表明，二人基因序列高度同源，因此可能存在氣溶膠傳播。

荔灣中心醫(yī)院的中醫(yī)診室與發(fā)熱門診雖然處于兩棟建筑中，但屬于“握手樓”——樓與樓之間的間距近到打開窗可以握手的樓房。兩棟建筑物之間的外墻距離僅為0.51米，中醫(yī)診室的窗戶與發(fā)熱門診房門的距離也只有0.77米。

研究者們在醫(yī)院選擇了六個地點進行現(xiàn)場實驗，在隔離病房中采用假病毒模擬感染者呼吸1~1.5小時，并模擬了咳嗽或打噴嚏等諸多形態(tài)。發(fā)現(xiàn)只要發(fā)熱門診隔離病房的門打開，兩棟樓之間的顆粒物在5分鐘內(nèi)就升到最高濃度。一旦中醫(yī)診室打開窗戶，即使發(fā)熱門診的門已經(jīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，走廊里的顆粒物也會在短時間內(nèi)充斥進入中醫(yī)診室。因此，作者們提醒，醫(yī)院隔離病房與常規(guī)門診區(qū)域之間應保持足夠空間，并檢查隔離病房的氣流分布格局。

新冠病毒的傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播。北京市疾控中心副主任龐星火等人指出，由于病毒氣溶膠檢測難度大，氣溶膠傳播的案例報道較少，對它的研究也比較少。然而，過去的很多超級傳播者事件，包括吉林省通化市去年1月份的“1傳141”“鉆石公主號”等疫情傳播事件都與氣溶膠傳播有關(guān)。實際上，一位氣溶膠專家認為，如果不是通過空氣傳播這種有效的途徑，新冠疫情要遠比現(xiàn)在容易控制得多。

一場爭議的塵埃落定

2021年12月23日，在世界衛(wèi)生組織 （WHO） 網(wǎng)站上，在“COVID-19：它是如何傳播的？”這一詞條下，出現(xiàn)了一個該機構(gòu)之前未曾提及的詞：空氣傳播（airborne）。

在新冠疫情發(fā)生之后，關(guān)于該病毒是否經(jīng)由空氣傳播或者氣溶膠傳播，在學界和公衛(wèi)機構(gòu)間經(jīng)歷了一場曠日持久的爭論。WHO起初一直不承認漂浮在室內(nèi)的含病毒顆粒具有傳染性，并在大流行初期曾明確地在推特上發(fā)布了“事實：#COVID-19不是通過空氣傳播的”，用大寫字母來進行強調(diào)。當時，該機構(gòu)堅持認為，病毒主要通過人咳嗽、打噴嚏或說話時產(chǎn)生的飛沫傳播。飛沫是比氣溶膠更大的液滴，而且由于重力等原因，不能隨空氣流動。

而在武漢疫情初期，武漢大學病毒學國家重點實驗室主任藍柯等學者在一些病房、方艙醫(yī)院病區(qū)及廁所、居民小區(qū)和超市等公共環(huán)境中進行采樣與分析，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護辦公室、通風不佳的病患廁所等密閉環(huán)境下，會積累高濃度的新冠病毒氣溶膠；而在室外開闊的居民區(qū)、超市外面等公共區(qū)域則幾乎沒有檢測到病毒氣溶膠，該研究于2020年4月在《自然》期刊上發(fā)表。

2020年7月初，來自32個國家的200余名科學家聯(lián)名呼吁醫(yī)學界和世界衛(wèi)生組織等國際機構(gòu)重視新冠病毒的空氣傳播。澳大利亞昆士蘭科技大學的氣溶膠科學家Lidia Morawska是這幫科學家中的牽頭人之一，她說，早在2020年2月，新冠病毒的空氣傳播證據(jù)就“如此明顯”，官方指南中對它的忽視是災難性的。

新冠病毒是否經(jīng)由氣溶膠傳播，對疫情防控至關(guān)重要。在那一時期，歐美社會關(guān)于出門是否要戴口罩引發(fā)了巨大爭論。《紐約時報》就寫道，這意味著確認戴口罩的必要性，而且在一些場景下，比如醫(yī)護人員照護新冠感染者時，需要佩戴N95口罩來過濾掉非常微小的呼吸道顆粒物。

直到2020年10月20日，世衛(wèi)組織才承認氣溶膠可以傳播病毒，但表示僅需要在特定環(huán)境中才需要擔憂，例如室內(nèi)、擁擠和通風不足的空間。在之后的半年，2021年4月，該機構(gòu)更進一步更改了說法，稱氣溶膠可以攜帶病毒，并懸浮在空氣中，能夠隨空氣流動至一米之外。

而2021年12月，在新冠大流行剛好兩年之際，WHO終于確認了氣溶膠傳播，并在其列出的會經(jīng)由“空氣傳播”的病毒中，將新冠病毒與麻疹、水痘和肺結(jié)核這些最具傳播力的病原體歸為一類。

飛沫傳播與氣溶膠傳播的差別

有研究顯示，一次打噴嚏可以呼出40萬～200萬顆飛沫，相比之下，一次咳嗽大概呼出10萬顆飛沫，而大聲說話呼出約3000顆飛沫。

很多公共衛(wèi)生指南，包括WHO，都將氣溶膠定義為飛沫中那些5微米以下的小液滴。然而，北京大學環(huán)境科學與工程學院生物氣溶膠實驗室負責人要茂盛告訴《中國新聞周刊》，在學界，氣溶膠指的是空氣中長時間懸浮的、直徑一般在100微米以下的微小顆粒物組成的系統(tǒng)。

香港大學工學院副院長、室內(nèi)空氣和流體力學專家李玉國解釋，究竟是5微米、50微米、還是100微米以下才屬于氣溶膠，并沒有達成一致，是因為能夠懸浮的顆粒大小隨著風速變化會不同。但研究發(fā)現(xiàn)，直徑小于50微米的呼出液滴具有跟隨呼出氣流的能力。

實際上，不管采用哪種標準，氣溶膠所致傳播，可能比我們想象的要普遍得多。要茂盛多年來一直在研究氣溶膠，他說，在很多檢測中都發(fā)現(xiàn)，其實人體產(chǎn)生的飛沫中，大粒徑的顆粒非常少，大部分都集中在1微米左右。來自英國政府的官方指南中也指出，幾項測量研究發(fā)現(xiàn)，大部分呼氣活動產(chǎn)生的顆粒在1~20微米之間。

人們通常會認為，氣溶膠傳播應該是遠距離的，近距離的應屬于飛沫傳播，但并不完全如此。清華大學醫(yī)學院研究員、公共空間生物氣溶膠新型冠狀病毒監(jiān)測系統(tǒng)研發(fā)團隊負責人劉鵬告訴《中國新聞周刊》，人們能夠?qū)嶋H感受到的這些小液滴，一般直徑是在100微米以上，由于重量原因，它們噴出來之后，就會迅速掉落到物體的表面上，更多時候，人們實際上是通過“接觸傳播”的方式感染的。

而氣溶膠作為顆粒更小的液滴，迅速被蒸發(fā)掉，成為一種飛沫核，懸浮在空氣中，成為空氣中的一部分，能夠被吸入到身體內(nèi)，是一種更為直接的感染途徑。專家們認為，傳統(tǒng)上的飛沫傳播有一部分應納入“近距離空氣傳播”的范疇，真正的飛沫傳播相對很少。因存在空氣傳播，僅依靠防護面罩是不夠的，它可以擋住飛沫，但無法阻擋跟隨氣流吸入的氣溶膠。

多位受訪專家指出，相比之前的新冠毒株，奧密克戎更容易經(jīng)由空氣傳播。劉鵬說，之前的新冠病毒主要感染人的肺部，正常的說話和輕微的咳嗽不太容易有大量病毒向外排放，而奧密克戎逐漸轉(zhuǎn)移到上呼吸道感染，這就更容易形成氣溶膠傳播。因此，普通醫(yī)用口罩對奧密克戎傳播的阻斷作用就減弱了。

排水管道與空調(diào)的防疫使用指南

研究表明，飛沫傳播的范圍可達1~2米，氣溶膠的傳播距離要比前者大得多，理論上在室內(nèi)可以很遠，比如10米；氣溶膠中新冠病毒可存活3小時，這意味著在室內(nèi)密閉空間可能導致超級傳播事件。

不過，比起這些數(shù)據(jù)，氣溶膠中所攜帶的病毒是否足以感染人，更多是取決于病毒的濃度、人們在特定環(huán)境中所待的時間。要茂盛說，像在電影院、體育場館這樣的環(huán)境，如果通風不良，人們待的時間又比較久，病毒濃度就會逐漸升高。不過，具體是多少濃度可以達到感染標準，很難量化，而且個體的免疫力也是不同的。

3月28日，在北京市部分社區(qū)，工作人員對社區(qū)封（管）控區(qū)的道路、綠化帶等區(qū)域進行細致消殺。圖/人民視覺

實際上，人們無需談空氣傳播“色變”，像公園、街道這種開闊的戶外環(huán)境中，病毒濃度很快被稀釋掉，被感染的概率非常低。來自香港大學、東南大學一些研究人員此前對深圳、重慶等地區(qū)的318次疫情進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有7324個感染病例中，只有河南商丘某鄉(xiāng)村的2人是在室外環(huán)境中交談而感染，其余7322人的病例傳播都是發(fā)生在室內(nèi)環(huán)境。

防范新冠病毒的氣溶膠傳播，一切要義就在于降低病毒的濃度和活性。在封閉、狹小、潮濕的空間，通風與消殺非常重要?！案邩谴髲B中不同房間之間由通風系統(tǒng)、下水管道等互相連通，如果防范措施不到位，存在氣溶膠傳播的風險?！彼{柯等人指出。

2020年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新冠肺炎疫情期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風系統(tǒng)運行管理衛(wèi)生規(guī)范》，根據(jù)規(guī)范，人員密集的商場、寫字樓、餐館等場所應該采取最大新風量運行，同時開窗、開門增加空氣流通；在疫情中、高風險地區(qū)，應關(guān)閉空調(diào)回風系統(tǒng)。2021年5月發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》則明確指出，在集中隔離場所，應選擇分體空調(diào)，集中空調(diào)則應關(guān)閉回風，切斷風循環(huán)。

在一棟建筑的排水系統(tǒng)中，前述規(guī)范指出，U形管具有水封功能，應加強對衛(wèi)生間地漏等U形管水封的檢查。缺水時，洗手盆U形管水封可打開水龍頭放水5~10秒，向地漏加入一瓶礦泉水的水量。如果房間有異味，則可能是U形管水封不完全，也須向地漏補水。

進入常態(tài)化防疫以來，防控應更加精細化。比如，香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院分子病毒學教授金冬雁指出，有研究通過對感染者在隔離酒店居住的房間進行氣溶膠模擬試驗，證明了走廊的空氣不流通也是造成交叉感染一個重要的因素。而如果在走廊布置空氣凈化設(shè)備，增加空氣流動，則可以避免感染的發(fā)生。劉鵬補充說，在隔離酒店，通風不好，主要依靠機械送排風，開門關(guān)門間，病毒可能會外溢到走廊，而此時如果另外一個房間再開門時，病毒就會趁機飄進去，造成交叉感染。

居家隔離如何預防空氣傳播

4月1日，上海集中隔離點醫(yī)療救治組組長、瑞金醫(yī)院副院長陳爾真在接受《人民日報》采訪時表示，這次疫情的規(guī)模，比武漢還要大，但疾病的嚴重性比武漢要低，奧密克戎BA.2變異株的毒力下降、傳播力在增強，傳播速度很快，所以無癥狀感染者越來越多，增加了管控難度，壓力很大。

在被問道，“這些無癥狀感染者，有沒有可能未來會居家隔離”時，陳爾真表示，“如果量太多的話，有條件可以居家隔離。當然我們要配合居家管控的一些措施，最關(guān)鍵的是個人的依從性問題，既然是居家隔離，就要按照規(guī)范，嚴格管控好自己，不出門了，該做好個人防護措施的要做到位，否則就沒辦法達到阻斷傳播的效果?！?/p>

對于居家隔離具體該怎么做，4月13日，國家疾控中心發(fā)布了《居家隔離人員防控要求》 ，文件指出，隔離人員最好單獨居住，如果不能，應該選擇通風較為良好的房間；盡量單獨使用衛(wèi)生間。房間內(nèi)應當配備體溫計、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等個人防護用品和消毒產(chǎn)品及帶蓋的垃圾桶。室內(nèi)應放置桌凳，作為非接觸式傳遞物品的交接處，并做好消毒。《居家隔離人員防控要求》指出，房間盡量避免使用空調(diào)，如使用空調(diào)系統(tǒng)通風時，應選擇分體空調(diào)。

中央空調(diào)如今在酒店、辦公樓宇、醫(yī)院、機場等建筑設(shè)施中廣泛使用。李玉國告訴《中國新聞周刊》，現(xiàn)有機械通風的標準不能滿足稀釋奧密克戎的需要，開窗自然通風的送風量應該可以滿足。居民樓的各戶家庭使用的空調(diào)，多數(shù)互相獨立，且家庭也基本能夠開窗進行自然通風。即便有的居民樓公用衛(wèi)生間和廚房排氣管道，但在社區(qū)因排風管道造成的氣溶膠傳播還沒有得以證實。

居家隔離時，南北通透的房間是比較理想的，要茂盛說。不過，他強調(diào)，衛(wèi)生間是一個防控重點，因感染者在衛(wèi)生間時通常會摘掉口罩進行一些清潔活動，排出病毒，感染者最好在使用過衛(wèi)生間后進行消殺。另一位學者也指出，一般家庭的衛(wèi)生間出風口是各自獨立的，但污水管道是相連的，有造成垂直傳播的風險，因此，居民要盡量保證衛(wèi)生間地漏水封。

不過，在一位不愿具名的氣溶膠專家看來，當感染者居家隔離時，其實家庭內(nèi)部的交叉感染很難避免，這在國內(nèi)外都是難題。中國家庭多是兩居或者三居室，在傳送食物時，很難做好消毒。紫外線燈也不能直接在有人的場景下使用，而如果大量使用“84消毒液”，會刺激呼吸道；大量使用酒精噴霧來消毒時，應該要非常小心，如果遇到火點，會引發(fā)火災。

“開窗通風、空氣凈化器等方法，肯定對稀釋病毒濃度有幫助，但不能做到100％。除非使用非常高檔的、醫(yī)學用途的過濾系統(tǒng)，否則，一般家用的空氣凈化器很難把病毒都給攔截掉?！彼f，感染者的居家隔離是一種減少醫(yī)療資源擠兌的方式，但沒有辦法做到完全避免病毒傳播，這就是為何在“動態(tài)清零”的政策下，中國必須要建方艙醫(yī)院，并且把確診者，甚至無癥狀感染者，都放在方艙醫(yī)院進行集中隔離的原因。